Pflegegrad 1

Pflegegrad 1: Was bedeutet er für Pflegebedürftige?

 Durch die Einführung des neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs im Pflegeversicherungsrecht zum 01. Januar 2017 werden in den neu eingeführten Pflegegrad 1 die Menschen eingestuft, die geringfügige Beeinträchtigungen in der Selbständigkeit oder in Bezug auf ihre Fähigkeiten haben. Dadurch, dass nun auch für Menschen mit geringeren Beeinträchtigungen Leistungen zur Beratung, Unterstützung sowie Schulung zur Verfügung gestellt werden, werden früher als vorher Möglichkeiten geboten, die Selbstständigkeit wieder zu verbessern und vor allem zu erhalten. Durch die Einführung des PG 1 wurde der Kreis der Pflegebedürftigen enorm erweitert.

Aufgrund der eher geringen Beeinträchtigungen, die bei Pflegegrad 1 vorliegen, werden für diese Pflegebedürftigen noch keine ambulanten Sachleistungen und auch kein Pflegegeld geleistet. Diese Leistungen erhalten erst Pflegebedürftige ab PG 2. Die Leistungen der Pflegeversicherung für Pflegebedürftige im PG 1 fokussieren sich auf frühzeitige Hilfestellungen, um die Selbständigkeit möglichst lange zu erhalten und den Verbleib in der häuslichen Umgebung weiter zu ermöglichen.

Pflegestufe vs. Pflegegrad

Bis Ende des Jahres 2016 wurden in Form von drei aufeinander aufbauenden Pflegestufen die Voraussetzungen geregelt, ob und in welchem Umfang Betroffene Pflegeleistungen erhielten. Sowohl der Begriff der Pflegebedürftigkeit als auch die Umwandlung in neu definierte Pflegegrade erfolgte durch das PSG II zu Beginn des Jahres 2017. Zu den wichtigsten Faktoren bei der Umstellung von Pflegestufen auf Pflegegrade gehören

• Neuorganisation der Begutachtung durch den MD oder MEDICPROOF mittels NBA (Neues Begutachtungsassessment)
• Einbeziehung von geistigen und psychischen Defiziten in die Begutachtung und Feststellung der Pflegebedürftigkeit über körperliche Einschränkungen hinaus
• Abhängigkeit der Leistungen vom konkret vergebenen Pflegegrad
• Wegfall der sogenannten „Minutenpflege“ und Fokussierung auf (noch) vorhandene Selbstständigkeit
• Ausschluss von Benachteiligungen bei der Umstellung von Pflegestufe auf Pflegegrad

Leistungen bei Pflegegrad 1

Welche Leistungen kommen bei Pflegegrad 1 nicht in Betracht?

Viele Leistungen aus der gesetzlichen Pflegeversicherung kommen erst ab PG 2 und höher in Betracht. Dies betrifft insbesondere Kosten für umfangreichere Maßnahmen in der Pflege, wie sie von professionellen Pflegeanbietern durchgeführt werden. Pflegenden Angehörigen steht ab PG 2 eine soziale Absicherung sowie eine Aufwandsentschädigung zu.

• Pflegegeld – Aufwandsentschädigung für pflegende Angehörige in der häuslichen Pflege, wird ab PG 2 ausgezahlt
• Pflegesachleistungen – teilweise Kostenübernahme für ambulante Pflegedienste in der häuslichen Pflege, wird in höheren Graden gewährt (Pflegebedürftige mit PG 1 können hierfür den Entlastungsbetrag verwenden)
• Kurzzeitpflege – teilweise Kostenübernahme von Pflegekosten, wenn pflegende Angehörige kurzzeitig verhindert sind oder der Pflegebedarf kurzzeitig erhöht ist (Pflegebedürftige mit PG 1 können hierfür den Entlastungsbetrag verwenden)
• Teilstationäre Tagespflege, Nachtpflege und vollstationäre Pflege – teilweise Übernahme von Pflegekosten und Unterbringungskosten, wird ab PG 2 gewährt (Pflegebedürftige mit PG 1 können hierfür den Entlastungsbetrag verwenden)
• Verhinderungspflege – teilweise Kostenübernahme von Pflegekosten, wenn pflegende Angehörige Urlaub machen, krank sind oder andere Gründe für eine Verhinderung vorliegen, wird ab PG 2 gewährt
• Rechtsmittel gegen Entscheidungen der Pflegeversicherung und Einstufungen in Pflegegrade

Wurde die Feststellung der Pflegebedürftigkeit und Einteilung in einen Pflegegrad beantragt und beschieden, besteht die Möglichkeit, innerhalb eines Monats Widerspruch gegen den entsprechenden Bescheid bei der Pflegekasse einzulegen. Sind Pflegebedürftige nicht mit der Entscheidung der Pflegekasse einverstanden, müssen sie innerhalb eines Monats einen Widerspruch bei der Pflegekasse einreichen. Die Frist beginnt mit der Zustellung des Bescheides. Es wird empfohlen, den Widerspruch per Einschreiben zu versenden und den Widerspruch zu begründen.

Im Widerspruchsverfahren wird die Entscheidung nochmals durch die Pflegekasse überprüft. Es werden regelmäßig Zweitgutachten erstellt. Werden die vorgebrachten Einwände angenommen, folgt ein positiver Bescheid als Abhilfe. Bleibt die Pflegekasse jedoch bei ihrer Entscheidung, erlässt sie einen ablehnenden Widerspruchsbescheid. Hiergegen kann innerhalb eines Monats nach Zugang des Widerspruchsbescheides Klage beim Sozialgericht eingereicht werden. Die Klage muss schriftlich eingereicht werden. Die Geschäftsstellen der Sozialgerichte sind bei Aufnahme einer Klageschrift behilflich.

Beispiel für Pflegegrad 1

Pflegebedürftige mit Pflegegrad 1 weisen geringfügige Beeinträchtigungen in ihrer Selbstständigkeit auf. Anhand eines fiktiven Beispiels soll dies zur besseren Einschätzung verdeutlicht werden:

Frau Müller ist 72 Jahre alt und lebt mit ihrem Mann in einer Etagenwohnung. Seit einem Jahr leidet sie an Arthrose, also an Gelenkverschleiß. Frau Müller kann zwar noch vorsichtig und langsam Treppen steigen, hat aber in vielen Situationen Schmerzen in den Gelenken. Durch die damit verbundene Steifigkeit der Gelenke fühlt sich Frau Müller häufig unsicher „auf den Beinen“ und lässt sich von ihrem Mann helfen. Der Gutachter des Medizinischen Dienstes bewertet dies im Modul Mobilität mit 2 Punkten, sodass es zu einem gewichteten Punktwert von 2,5 Punkten kommt.

Die Gelenksteife tritt insbesondere nach dem Ruhen und Schlafen auf. Frau Müller kann schlecht alleine aus dem Bett aufstehen und auch beim Waschen und Anziehen der Kleidung machen ihr die Gelenke zu schaffen. Sie kann sich nicht mehr gut bücken, um beispielsweise Socken und Schuhe anzuziehen. Auch das Heben der Arme fällt Frau Müller zunehmend schwer, weil die Schultergelenke mittlerweile auch betroffen sind. Beim Haare waschen, kämmen, anziehen und ausziehen ist sie auf Hilfe angewiesen. Dies veranlasst den Gutachter vom MD im Modul Selbstversorgung 7 Punkte zu vergeben, woraus sich ein gewichteter Wert von 10 Punkten ergibt.

Die fortschreitende Arthrose und die damit verbundenen Einschränkungen machen Frau Müller Angst. Sie fühlt sich unsicher und geht nicht mehr gern alleine weg. Zu Einkäufen oder Spaziergängen nimmt sie eigentlich immer ihren Mann mit, der ihr hilft. Dadurch erhält Frau Müller vom Gutachter in den Modulen Verhaltensweisen und psychische Problemlagen 3 Punkte, was zu einer gewichteten Punktanzahl von 7,5 Punkten führt.

Insgesamt werden Frau Müller nach der Pflegebegutachtung also 20 gewichtete Punkte bescheinigt, wodurch sie einen Anspruch auf die Einstufung in den Pflegegrad 1 hat.